Guta Tofacee

Tofii gutoși

În decursul evoluției gutei, aceasta se manifestă într-un stadiu avansat prin apariția așa numiților tofi gutoși.

Tofii sunt acumulări din cristale de acid uric la nivelul articulațiilor, vizibili subtegumentar ca niște ganglioni/umflături în jurul unei articulații.

Tofii gutoși pot afecta orice articulație de la nivelul corpului. Ei pot fi dureroși, distrug articulația respectivă și pot determina o impotență funcțională ireversibilă.

Guta deget

Stadiile evolutive ale gutei:

  1. Hiperuricemie asimptomatică
  2. Gută acută
  3. Gută intercritică
  4. Gută tofacee cronică

Dacă acidul uric rămâne crescut timp îndelungat în cursul primelor 3 stadii, guta progresează și devine cronică cu apariția tofilor.

Dacă aceștia apar la nivelul articulațiilor mici ale degetelor, determină umflarea articulațiilor datorită acumulării de cristalelor cu scăderea mobilității.

Cristalele acumulate distrug cartilajul articular și chiar osul în stadiile avansate, caz în care articulația nu mai poate fi salvată și se impune amupația acesteia.

Diagnosticul tofilor gutoși necesită în primul rând un diagnostic de gută de către medicul reumatolog, iar ulterior se fac investigații suplimentare (radiografie, ecografie musculo-scheletală) pentru a determina nivelul afectării articulației.

Programează-te la un consult!
Guta deget
Trigger finger

Tratamentul chirurgical

Se efectuează sub anestezie locală și presupune îndepărtarea chirurgicală a acumulărilor de cristale din jurul articulației cu păstrarea integrității.

În cazurile severe, în care practic nu mai există articulația, iar capetele articulare ale oaselor au fost complet distruse, se poate impune amputația razei respective, de aceea este recomandat ca prezentarea la chirurgul plastician să se facă din timp.

Vezi Prețuri

Ce sunt tofii gutoși?

Tofii gutoși sunt depozite de cristale de urat monosodic (acid uric) care se acumulează în țesuturile moi, articulații, tendoane și burse la pacienții cu gută cronică. Aceștia se prezintă ca noduli fermi, alb-gălbui, vizibili sub piele, cu dimensiuni variind de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Localizările frecvente includ: urechile, degetele mâinilor și picioarelor, cotul (bursa olecraniana), tendoanele achiliene și articulația metatarsofalangiană a halucelui.

Tofii reprezintă stadiul avansat al gutei (guta tofacee cronică) și indică o expunere prelungită la niveluri crescute de acid uric (hiperuricemie). Prezența lor semnalează necesitatea tratamentului de fond al gutei alături de managementul chirurgical local.

Indicații pentru excizia chirurgicală

Excizia tofilor gutoși este indicată când:

  • Tofii cauzează durere cronică sau limitarea funcției articulare/tendinoase
  • Ulcerarea spontană a tofilor cu drenaj cronic (risc de suprainfecție)
  • Compresia nervilor adiacenți (sindroame compresive — tunnel carpian gutos, compresie ulnară)
  • Deformare semnificativă a degetelor cu impact funcțional
  • Disconfort estetic major

Tehnica chirurgicală

Intervenția se realizează sub anestezie locală sau locoregională. Dr. Răzvan Simion excizează tofii cu prezervarea structurilor adiacente (tendoane, nervi, vase). Tehnica necesită disecție atentă deoarece masa tofacee infiltrează și aderă la structurile înconjurătoare. Durata variază de la 30 de minute (tof izolat) la 90 de minute (tofi multipli pe aceeași mână/picior). Defectele tisulare rezultate se repară prin închidere primară sau lambouri locale.

Recuperare

Imobilizare cu atelă funcțională timp de 7-14 zile. Firele se scot la 14-21 de zile. Kinetoterapia activă se începe la 7 zile pentru prevenirea rigidității articulare. Vindecarea poate fi mai lentă la pacienții cu gută activă sau sub tratament cu corticosteroizi. Esențial: tratamentul de fond al gutei (alopurinol, febuxostat) trebuie optimizat de reumatolog pentru prevenirea formării de noi tofi.

Întrebări frecvente despre tofii gutoși

Tofii gutoși pot dispărea fără operație?

Da, cu tratament hipouricemiant adecvat și susținut (alopurinol sau febuxostat) care menține acidul uric sub 5 mg/dL, tofii se pot reduce progresiv și chiar dispărea complet în 12-24 de luni. Chirurgia este rezervată tofilor simptomatici sau complicați care necesită rezolvare rapidă.

Care este legătura dintre gută și tofi?

Tofii sunt consecința directă a hiperuricemiei cronice netratate. Când nivelul de acid uric din sânge depășește pragul de solubilitate (6,8 mg/dL), cristalele de urat se depun progresiv în țesuturi. Prevenția tofilor presupune controlul strict al uricemiei prin dietă și medicație de fond.

Ce complicații pot apărea dacă tofii nu sunt tratați?

Tofii netratați pot cauza: distrucție articulară progresivă (artropatie gutoasă), deformarea și rigiditatea degetelor, ulcerare cutanată cu risc de infecție, compresie nervoasă, și rar, insuficiență renală cronică (nefropatie gutoasă). Tratamentul precoce previne aceste complicații.