E timpul să pășești spre vindecare
Neuromul Morton este o patologie din ce în ce mai frecvent diagnosticată, care apare la nivelul piciorului și se datorează în principal ingroșării țesuturilor din jurul nervilor, cu afectarea acestora în zona plantară.
Cauza principală este de tip mecanic și se datorează purtării tocurilor sau a încălțămintei înguste.
Printre cauzele frecvente se numără și alergatul sau alte sporturi care pun presiune pe picior, precum și piciorul plat, bolta plantară înaltă, degetul în ciocan, bătăturile sau obezitatea.
De obicei sunt afectați nervii interdigitali ai degetelor III și/sau IV.
Durerea poate fi invalidantă, simptomele pot fi diferite, pacientul resimte durere acută, intensă , de tip arsură sau amorțeală, furnicături in zonă, senzația de călcare pe piatră, limitând mersul și afectându-i rutina zilnică, funcționalitatea și calitatea vieții.
Pentru diagnostic sunt necesare de obicei radiografie, examen clinic și ecografie musculoscheletală.
Neuromul nu trece de la sine, de obicei se agravează în timp, iar cura chirurgicală este de elecție, obiectivul fiind dispariția simptomelor, cu reluarea mersului fără durere.
Expertiza Dr. Simion Răzvan
Dl Dr. Simion Răzvan are bogată experiență în rezolvarea chirurgicală a neuromului Morton, minim invaziv, cu anestezie locală. Durata intervenției variază între 60 -70 minute, cu scoaterea firelor de sutură la 14 zile postoperator.
Se recomandă ca după intervenție să purtați talonete personalizate, să fie evitată încălțămintea îngustă, cu vârf ascuțit – tip stiletto, ortostatismul prelungit, scăderea în greutate dacă este necesar.
Ce este neuromul Morton?
Neuromul Morton (metatarsalgia Morton) este o neuropatie compresivă a nervilor digitali plantari comuni ai piciorului, cel mai frecvent la nivelul celui de-al treilea spațiu intermetatarsian (între degetele III și IV). Termenul „neurom" este impropriu — nu este o tumoră, ci o fibroză perineurală degenerativă cauzată de compresia repetitivă a nervului între capetele metatarsienelor.
Cauze și factori de risc
Factorii care contribuie la dezvoltarea neuromului Morton includ:
- Purtarea încălțămintei strâmte sau cu toc înalt (compresie transversală a antepiciorului)
- Anomalii biomecanice ale piciorului (picior plat, hallux valgus)
- Activități cu impact repetitiv (alergare, balet, tenis)
- Bursita intermetatarsiană asociată
Simptome și diagnostic
Simptomele tipice sunt: durere arsură/lancinantă la nivelul antepiciorului cu iradiere spre degete, senzația de „pietricică în pantof", amorțeală în degetele adiacente, agravarea la mers și ameliorarea la scoaterea pantofului și masarea piciorului.
Diagnosticul se stabilește clinic prin testul de compresie latero-laterală al antepiciorului (testul Mulder — se palpează un „click" audibil), completat de ecografie (formațiune hipodensă fusiformă între capetele metatarsienelor) și, în cazuri echivoce, RMN.
Tratament chirurgical
Dr. Răzvan Simion efectuează neurectomia (excizia segmentului nervos afectat) prin abord dorsal intermetatarsian. Intervenția se realizează sub anestezie locoregională, cu durată de 20-30 de minute. Segmentul nervos fibrotic se excizează proximal de zona de compresie, iar capătul nervos proximal se îndepărtează profund în musculatura intrinsecă pentru prevenirea formării unui neurom de amputație simptomatic.
Indicația chirurgicală se pune după eșecul tratamentului conservator (încălțăminte largă, orteze cu bară metatarsiană, infiltrații cu corticosteroizi, kinetoterapie) timp de minimum 3-6 luni.
Recuperare
Mersul cu încălțarea operată (pantof postoperator rigid) este permis din prima zi. Pansamentul se menține 10-14 zile. Amorțeală reziduală în spațiul interdigital este normală și permanentă (consecința neurectomiei — este acceptată de pacienți deoarece durerea dispare). Revenirea la încălțăminte normală: 3-4 săptămâni. Activități sportive: 6-8 săptămâni.
Întrebări frecvente despre neuromul Morton
Se poate trata neuromul Morton fără operație?
Da, în stadiile incipiente. Tratamentul conservator include: schimbarea încălțămintei (lățime adecvată, fără toc înalt), orteze plantare cu bară metatarsiană, infiltrații cu corticosteroizi (maxim 3 la intervale de 4-6 săptămâni), și kinetoterapie. Rata de succes a tratamentului conservator este de 50-60%.
Rămâne amorțeală după operație?
Da, neurectomia presupune excizarea segmentului nervos afectat, ceea ce cauzează amorțeală permanentă în spațiul interdigital adiacent. Această amorțeală este de obicei bine tolerată și considerată un compromis acceptabil pentru eliminarea durerii invalidante.
Ce tip de încălțăminte trebuie purtată?
Prevenția și controlul simptomelor presupun: pantofi cu boltă largă în zona antepiciorului, toc maxim 3-4 cm, talpă flexibilă cu amortizare, și orteze plantare personalizate la recomandarea medicului. Pantofii strâmți, ascuțiți sau cu toc înalt agravează semnificativ simptomele.