Tratamentul arsurilor

Grijă atentă pentru răni care dor dincolo de piele

Arsura reprezintă o leziune traumatica provocata de diferiți posibili agenți (termic, chimică mecanica sau electrica) și poate implica diferite straturi ale pielii în funcție de gradul arsurii.

Evaluarea clinică se bazează pe:

  1. Evaluarea suprafeței corporale arse
  2. Estimarea profunzimii arsurii

În funcție de profunzime, arsurile pot fi de 3 tipuri:

Arsura grad I

Gradul unu

Corespunde unei arsuri superficiale. Aspectul este roșu, iar zona lezată este dureroasă.

Cel mai bun exemplu de arsură grad I este arsura solară. Doar stratul superficial al epidermului este lezat.

Atunci când implică o suprafață mare a corpului pot să apară complicații ca edemul cerebral, dar în general arsurile de acest grad sunt ușor de tratat.

Programează-te la un consult!

Gradul doi

Există două subcategorii în arsura de grad II, IIA și IIB. 

Gradul IIA este specific apariția flictenelor, care se formează la câteva ore după producere.

Dacă se îndepărtează flictena dedesubt se poate observa arsura, o zonă intens roșiatică și uniformă, iar durerea este extremă astfel încât abia poate fi atinsă de către chirurgul plastician.

Timpul de vindecare este redus, în general în primele 2 săptămâni de la producere, fără remanența unor sechele estetice.

Arsura grad II
Arsura grad II

Gradul IIB apar de asemenea flictene, dar după ce sunt îndepărtate, tegumentul ars are alb sau similar cu o tablă de șah.

Durerea la atingere nu este la fel de intensă ca la arsurile mai superficiale, datorită distrucției parțiale ale terminațiilor nervoase.

Aceste arsuri fie tind să se vindece spontan în aproximativ 2-3 săptămâni, fie se pot transforma într-o arsură de grad III fiind necesară excizie și grefare.

Gradul trei

Sunt arsurile profunde și implică toate straturile pielii.

Uneori leziunile pot fi circulare și necesită urgent incizii de decompresie pentru evitarea apariției ischemiei.

Tegumentul în cazul acestei arsuri este cartonat (dur) de culoare albă sau negru în cazul leziunilor carbonizate.

Arsura grad III
Arsura grad III

Stabilirea riscului vital de către chirurgul plastician este un pas extrem de important și se stabilește în funcție de suprafață, localizare, vârsta și comorbiditățile pacientului.

Această arsură nu se vindecă spontan și necesită excizie-grefare.

În concluzie, este extrem de importantă prezentarea în vederea evaluării arsurii de către chirurgul plastician și stabilirea unui plan concret de tratament.

De asemenea pansarea arsurilor este foarte complexă și se recomandă să fie efectuată de către chirurgul plastician.

Vezi Prețuri

Înainte/ După

Arsura

Înainte/ După

Fotografia comparativă ilustrează evoluția locală a unei arsuri tratate corespunzător. În imaginea marcată „înainte”, se observă o leziune cutanată extinsă, caracterizată prin eritem, edem și veziculație. Imaginea „după” evidențiază o vindecare avansată, cu refacerea integrității tegumentului, dispariția inflamației și o cicatrizare minimă. Rezultatul reflectă eficiența intervenției terapeutice și respectarea protocolului de îngrijire.

Programează-te la un consult!

Ce sunt arsurile și cum se clasifică?

Arsurile sunt leziuni tisulare cauzate de căldură (termice), substanțe chimice, electricitate, radiații sau fricțiune. Clasificarea în funcție de profunzime determină tratamentul:

  • Gradul I (superficiale): afectează doar epidermul. Eritem, durere, vindecare spontană în 5-7 zile fără cicatrice (exemplu: arsura solară).
  • Gradul II superficial: epiderm + derm superficial. Flictene (bule), durere intensă, vindecare în 10-14 zile cu risc minim de cicatrice.
  • Gradul II profund: epiderm + derm profund. Aspect alb-rozat, sensibilitate redusă, vindecare în 3-6 săptămâni cu cicatrice hipertrofică frecventă. Poate necesita grefă de piele.
  • Gradul III: distrugerea completă a pielii. Aspect alb-ceros sau carbonizat, indolor (distrugerea terminațiilor nervoase). Necesită întotdeauna excizie și grefă de piele.

Tratamentul chirurgical al arsurilor

Dr. Răzvan Simion realizează managementul chirurgical al arsurilor prin:

Debridarea tangențială precoce: Excizia țesutului ars neviabil până la obținerea unui pat viabil, sângerând punctiform. Se realizează în primele 3-5 zile post-arsură, în anestezie generală.

Grefarea cutanată: Acoperirea defectelor cu grefe de piele (cu grosime parțială sau totală), în funcție de localizare și extensie. Grefele expandate (mesh) permit acoperirea suprafețelor mari.

Reconstrucția cicatricilor post-arsură: Corectarea contracturilor cicatriceale care limitează funcția articulară prin plastii în Z, W, sau lambouri locale. Bridele cicatriceale cervicale, axilare și ale mâinii sunt cele mai frecvente indicații.

Presoterapia: Îmbrăcăminte compresivă (pressure garments) purtată 23 ore/zi timp de 12-18 luni pentru prevenirea și tratamentul cicatricilor hipertrofice post-arsură.

Îngrijirea arsurilor minore

Arsurile de gradul I și II superficial pe suprafață mică (sub 10% suprafață corporală la adult) se tratează ambulatoriu: răcire imediată cu apă la temperatura camerei timp de 20 de minute, pansamente cu sulfadiazină de argint sau pansamente moderne (hidrocoloide, spume), analgezice, profilaxie antitetanică dacă este cazul. Consultul chirurgului plastician este recomandat pentru arsuri pe față, mâini, articulații sau zona genitală, indiferent de severitate.

Recuperare

Recuperarea depinde de profunzimea și extensia arsurii. Arsurile superficiale se vindecă în 2-3 săptămâni. Arsurile profunde grefate necesită 4-8 săptămâni pentru vindecarea inițială, urmată de kinetoterapie intensivă (3-12 luni) pentru menținerea mobilității articulare. Presoterapia și foile de silicon se mențin 12-18 luni. Protecția solară a zonelor arsă/grefate: minimum 2 ani. Suportul psihologic poate fi necesar, în special pentru arsuri extinse sau vizibile.

Întrebări frecvente despre tratamentul arsurilor

Când trebuie să merg la medic pentru o arsură?

Consultul medical este necesar pentru: arsuri cu bule (flictene) mai mari de 3 cm, arsuri pe față, mâini, picioare, articulații sau zona genitală, arsuri circulare pe un membru, arsuri chimice sau electrice, arsuri la copii sau vârstnici, și orice arsură care nu se vindecă în 2 săptămâni.

Se pot preveni cicatricile post-arsură?

Cicatricile pot fi minimizate prin: tratament precoce adecvat (debridare și grefare la timp), presoterapie (îmbrăcăminte compresivă) începută la 2-3 săptămâni post-vindecare, folie de silicon aplicate zilnic, hidratare intensivă, și kinetoterapie pentru menținerea mobilității. Cu cât tratamentul este mai precoce, cu atât rezultatul este mai bun.

Cât durează vindecarea unei grefe de piele pentru arsuri?

Grefa „prinde" în 5-7 zile. Vindecarea inițială completă: 3-4 săptămâni. Maturarea și stabilizarea aspectului grefei: 6-12 luni. Zona grefată va avea întotdeauna o textură și culoare ușor diferită de pielea normală, dar se integrează progresiv.

Ce este contractura cicatriceală și cum se tratează?

Contractura cicatriceală apare când cicatricea post-arsură se retractă, limitând mișcarea articulației subiacente. Este frecventă la arsuri profunde pe suprafețe articulare (gât, axilă, cot, genunchi, mână). Tratamentul este chirurgical: eliberarea contracturii prin plastii în Z, lambouri locale sau grefe de piele, urmată de kinetoterapie intensivă și atelă de poziționare.